特应性皮炎中西医结合诊疗临床路径专家共识（2024 年）

关键词：皮炎 特应性 中西医结合 中成药 复方黄柏液涂剂

特应性皮炎（AD）是常见慢性瘙痒性炎症性皮肤病，儿童、成人患病率分别达4%、2%，易复发且伴多种共病，中医药治疗具优势，中西医结合为特色治疗方案。为加强中西医协同治疗，相关学会组织专家梳理诊疗思路制定本共识，本文仅涉及药物治疗。

一、病因及发病机制

AD 病因不明，由遗传背景与多种环境因素共同作用导致，皮肤屏障功能障碍、免疫失衡、微生物群紊乱等均参与发病，以 2 型炎性反应为主的混合性炎性反应为主要表现，外观正常皮肤也可存在病变，易伴发荨麻疹、过敏性鼻炎、抑郁等皮肤及皮肤外共病。

二、诊断

AD诊断可参考国际Hanifin &Rajka、Williams 标准及中国康田标准等中西医诊断标准，诊断体系包含多维度内容：

西医皮损分期：急性期有红斑、水疱、渗出等表现，继发感染可见脓疱；亚急性期红斑、丘疹趋于融合增厚；慢性期以皮肤肥厚、苔藓样变为特点。

中医皮损分期辨证：急性期分风湿热蕴、湿热浸淫、心火脾虚证，亚急性期分脾虚湿蕴、肝郁脾虚证，慢性期分脾虚湿蕴、脾虚血燥、肝肾不足证，各证型有对应的症状、舌脉表现。

年龄分期诊断及辨证：分婴儿期、儿童期、青少年及成人期、老年期，婴儿期以急性皮损为主，儿童期及青少年与成人期以亚急性、慢性皮损为主，老年期多为慢性湿疹样改变，不同年龄段各证型分布有差异。

病情严重程度评估：医生可采用EASI、SCORAD等量表，患者可使用PPNRS、DLQI等量表评估。

辅助检查及分型：可行血常规、过敏原检测等辅助诊断，使用系统JAK抑制剂前需完善血生化、凝血功能等检查；根据检查结果可分为外源性、内源性、中间状态AD。

三、进入路径标准

符合AD诊断的患者可进入本路径，合并活动性恶性肿瘤、严重系统感染、严重脏器疾病及妊娠期、哺乳期患者排除。满足中重度AD、生活质量明显下降、对非系统药物疗效不佳等任一标准，可启动系统治疗，否则采用外用药物为主的治疗方案。

四、治疗原则、治疗方案及疗效评估

治疗遵循“宜中则中、宜西则西、中西并用和循证为基”原则，根据医疗条件和患者特点制定个体化方案，分诱导缓解和维持缓解阶段。诱导缓解需尽快控制炎症及瘙痒，多需系统药物；维持缓解以长期控制病情为目标，多用外用药物主动维持。疗效评估方面，诱导缓解阶段争取2周内缓解瘙痒，4～12周减轻皮损；维持缓解阶段随访3～6个月，每月1次，调整方案减少复发。

五、基础治疗

向患者讲解疾病及用药相关知识，强调随访重要性；查找并规避搔抓、不当洗浴、过敏原、辛辣饮食、不良环境等诱发或加重因素；建议每日规律足量涂抹保湿剂，沐浴后即刻使用以保护皮肤屏障。

六、外用药物治疗

急性期渗出性皮损：用0.9%氯化钠溶液等湿敷减少渗液，合并细菌感染可用0.1%乳酸依沙吖啶溶液等，也可使用马齿苋水剂、复方黄柏液等中药湿敷。

急性期非渗出性及亚急性期皮损：可外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等西药，怀疑感染联合外用抗微生物制剂；中药可选用油调剂、油剂、膏剂外敷，或予肤康外洗方等煎水药浴。

慢性期皮损：外用强效糖皮质激素，可联合封包疗法，也可序贯使用钙调磷酸酶抑制剂等抗炎药，肥厚性皮损联用角质松解剂；中药可用膏剂配合封包，或予黄柏、苦参等煎水浸浴，皮肤敏感者可选淀粉浴。

七、系统治疗

（一）西药治疗

瘙痒明显者用抗组胺药；重度患者可使用环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂；急性期发作严重者短期使用糖皮质激素；中重度患者可选用度普利尤单抗等生物制剂或阿布昔替尼等JAK抑制剂，使用JAK抑制剂需定期检查并警惕相关风险；也可使用复方甘草酸苷等中药提取物，继发感染时用抗微生物药物，还可辅以脾多肽注射液等免疫调节剂。

（二）中医辨证施治

急性期风湿热蕴证予消风散加减，湿热浸淫证予清热除湿汤加减，心火脾虚证予小儿健肤合剂等加减；亚急性期脾虚蕴湿证予除湿胃苓汤等加减，肝郁脾虚证予小柴胡汤加减；慢性期脾虚血燥证予健脾润肤汤加减，肝肾不足证予地黄饮子加减，各证型可根据症状随症加减，也可选用对应中成药。

八、随访与评估及完成路径标准

医生参考相关共识定期评估患者病情，及时调整治疗方案。患者在基础治疗或联合外用药物主动维持下，皮疹无复发且持续至少8周，即可判定为完全/不完全缓解，退出本临床路径。

九、中西医结合治疗的安全性

目前中西医结合治疗 AD 的安全性缺乏大样本临床研究，现有临床经验表明其安全性良好，未来需更多研究验证。

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